진주인터넷신문

코로나19가 아직 해결되지 않은 채 새해가 밝았다. 많은 사람들이 새해아침에 결심하는 것 중에 단연 선두는 '체중감량'과 '금연'일 것이다. 비만과 흡연이 건강에 나쁘다는 것은 누구나 알고 있다. 하지만 이를 실천하기란 쉽지 않다.

평소의 건강관리가 무엇보다 중요한 시기다. 대수롭지 않게 여긴 비만, 고혈압, 고혈당 등이 얼마나 엄청난 일을 일으킬 수 있는지, 이를 미연에 방지하지 위해 우리는 평소에 어떻게 살아야 하는 지, 대구가톨릭대학교병원 가정의학과 김윤아 교수로부터 대사증후군과 관련한 자세한 이야기를 들었다.

▷ 대사증후군이란 ?

대사증후군이란 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증 및 복부비만과 같은 심뇌혈관질환을 일으키는 여러 가지 위험인자들이 한 개인에게서 같이 나타나는 것을 의미한다.

대사증후군의 정의 및 진단기준의 다양성으로 인해 정확한 유병률의 변화를 추정하기는 어렵지만, 2013-2018년도 국민건강보험공단 자료에 의하면 국내 성인에서의 대사증후군의 유병률은 남자의 경우 25.1% (2013년), 27.3% (2015년), 32.2% (2018년), 여자의 경우 19.7% (2013년), 20.2% (2015년), 28.2% (2018년)으로 나타나 비만인구의 증가와 동반한 대사증후군의 유병률은 지속적으로 증가하는 추세에 있다.

▷대사증후군 환자의 사례

53세 남자가 건강검진 상 이상지혈증이 나타나 내원했다. 키 163cm, 몸무게 72.7kg, 체질량지수(몸무게(kg)를 키(m)의 제곱으로 나눈 값, 25이상이면 비만) 27.23으로 비만에 해당하였고, 허리둘레 100cm으로 복부비만도 동반되어 있었다.

최근 고혈압약을 복용하기 시작했고, 아버지가 60대 초반에 뇌졸중으로 돌아가신 가족력이 있었다. 검사 결과 상 중성지방 287mg/dL, 고밀도지질단백질 콜레스테롤 43mg/dL, 공복혈당 109mg/dL였고, 복부초음파상 중등증의 지방간이 확인되었다.

복부비만, 고혈압, 고혈당 및 높은 중성지방 수치로 대사증후군에 해당하였고, 중성지방수치를 조절하기 위한 약물치료와 식사조절 및 규칙적인 운동 등 생활습관 교정을 시작했다.

2개월 후 시행한 추적검사 결과 중성지방수치는 165mg/dL로 감소했고, 지난 진료 이후부터 주 3-4회 30분씩 빠르게 걷기와 자전거를 타는 등의 운동 및 절주를 위한 노력 (술자리를 적게 가지기 등)을 하고 있다고 했다.

식사조절 및 규칙적인 운동 등을 통한 지속적인 체중관리와 규칙적인 약 복용(고혈압, 고지혈증)이 심장병과 뇌졸중 등 심뇌혈관질환을 예방하기 위해 중요하다는 점을 강조했고, 현재 정기적으로 내원하여 진료를 받고 있다.

▷ 대사증후군은 당뇨병, 고혈압, 심뇌혈관질환의 원인

대사증후군은 당뇨병, 고혈압 및 심뇌혈관질환의 원인이 되는 위험인자로 여겨지고 있다. 대사증후군 환자는 대사증후군이 없는 사람보다 당뇨병 발생위험이 약 5배 정도 높게 나타났고, 심뇌혈관질환으로 인한 전체 사망률은 대사증후군 환자가 대사증후군이 없는 사람보다 남성에서 1.44-2.26배, 여성에서 1.38-2.78배 높은 것으로 나타났다.

또한 대사증후군 환자는 동반되어 나타나는 고혈압, 이상지질혈증 등으로 신장혈관의 죽상경화, 콩팥세관 위축 및 간질의 섬유화가 발생하기 쉬워 만성 콩팥병의 발생 가능성도 높다. 뿐만 아니라 많은 연구에서 대사증후군은 각종 암의 발생 및 사망률과도 밀접한 관계가 있음을 보여주고 있어 대사증후군의 예방과 치료가 중요하다고 할 수 있다.

▷ 대사증후군을 부르는 비만과 인슐린저항

대사증후군의 위험인자로는 복부비만, 인슐린저항, 신체활동 부족, 과도한 열량섭취 등이 있다. 대사증후군 발생의 병태생리학적인 기전은 아직 확실히 밝혀지지 않았으나, 복부비만과 인슐린저항성이 중요한 역할을 할 것이라고 생각되고 있다.

인슐린 저항성이란 같은 양의 인슐린 농도에서 혈당을 낮추는 인슐린에 대한 반응이 정상보다 감소되어 있는 상태를 말한다. 즉, 인슐린이 작용하는 근육 및 지방세포가 포도당을 잘 섭취하지 못하고, 이를 해결하고자 더 많은 인슐린이 분비되어 여러 문제를 유발하는 것을 의미한다.

대사증후군 자체는 증상이 없다. 하지만 대사증후군을 구성하는 각 구성요소에 따른 증상은 나타날 수 있다. 예를 들어 혈당이 높은 경우, 당뇨병의 증상이 나타날 수 있고, 대사증후군과 동반된 죽상경화증의 증상이 나타나기도 한다.

▷ 생활습관 개선과 적정 체중 유지가 가장 중요한 치료법

대사증후군의 진단기준은 각 유관학회마다 다양하나, 진단의 구성요소 및 그 기준점은 겹치는 부분이 많다. 대사증후군을 진단하기 위한 필수 구성요소로는, 복부비만, 혈압, 혈당, 고밀도지질단백질 콜레스테롤, 중성지방 등이 있다.

그 중 임상진료현장에서 널리 사용되는 National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel Ⅲ (NCEP ATP Ⅲ)에 따르면 다음의 구성요소 중 3가지 이상에 해당될 때 대사증후군으로 진단하게 된다. △허리둘레: 남자 90cm, 여자 80cm 이상 △혈압: 수축기혈압 130mmHg 이상 또는 이완기혈압 85mmHg 이상 또는 고혈압약 투약 중 △ 공복혈당: 100mg/dL 이상 또는 혈당조절약 투약 중 △중성지방: 150mg/dL 이상 △고밀도지질단백 콜레스테롤: 남자 40mg/dL미만, 여자 50mg/dL 미만

대사증후군의 치료는 대사증후군을 구성하는 각각의 요소에 대한 치료이고, 최종목표는 심뇌혈관질환 발생을 줄이고 이로 인한 사망을 감소시키는데 있다. 식습관 개선(포화지방산 섭취는 적게, 불포화지방산 섭취는 늘리고, 복합당의 섭취는 늘리면서 소금은 제한하는 등)과 규칙적인 운동, 금연, 절주 등 생활습관의 개선과 더불어 적정 체중을 유지하는 것이 가장 중요한 치료법이다. 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치에 따라 각각의 약물치료가 필요할 수도 있다.

▷대사증후군을 예방하기 위한 방법

대사증후군을 예방하기 위해서는 금연, 절주, 가당음료를 제한하는 생활습관 교정이 필요하다. 금연은 중성지방의 감소, 고밀도지질단백질 콜레스테롤 증가, 인슐린 민감도 증가와 관련이 있다. 금연으로 인한 체중증가가 대사증후군의 위험을 높일 수는 있으나 금연으로 인한 건강상의 이득이 체중증가로 인한 해로움보다 훨씬 크므로, 대사증후군 환자에서 심뇌혈관질환의 예방과 치료를 위해서는 금연이 반드시 필요하다.

약간의 알코올 섭취는 고밀도지질단백질 콜레스테롤 대사에 영향을 주어 보호작용을 나타내지만, 과량의 알코올은 저밀도지질단백질 콜레스테롤을 증가시켜 심혈관질환 위험성을 증가시킬 수 있으므로, 대사증후군 예방을 위해서는 음주를 절제하는 것이 필요하다.

또한 탄산음료와 같은 가당음료의 섭취는 체중증가 및 심혈관질환의 발생위험을 증가시키는 것으로 알려져 있어 대사증후군의 예방을 위해서는 가당음료의 섭취를 가능한 제한하는 것이 좋다.

대사증후군을 예방하기 위한 영양요법으로는 탄수화물 및 포화지방산의 섭취를 줄이고 불포화지방산 섭취를 늘리며, 트랜스지방섭취를 최소화하는 것이 도움이 될 수 있다. 또한 채소와 과일은 식이섬유의 중요 공급원이므로, 충분한 채소와 적절한 과일 섭취가 대사증후군을 예방하거나 치료하는 데 도움이 될 수 있다.

마지막으로, 운동이나 직업적 활동을 통해 신체활동을 늘리고, 중등도 강도 이상의 유산소운동을 주당 2.5-5시간 또는 고강도 운동을 1-1.5시간 시행하는 것이 대사증후군의 예방·치료 및 심뇌혈관질환을 예방하기 위하여 권고된다. 
도움말 : 대구가톨릭대학교병원 가정의학과 김윤아교수

자료출처 : 뉴스웨이 2020-01-05
www.newsway.co.kr/news/view?tp=1&ud=2021010516545854079

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